Ból pleców (lumbago) jest bardzo częstym objawem. Najczęstszą przyczyną jest napięcie mięśni w połączeniu z niewystarczającym treningiem fizycznym. Odpocznij przez 2-3 dni i być może łagodne środki przeciwbólowe rozwiążą problem.
W rzadszych przypadkach przyczyna jest poważniejsza: przepuklina dysku (znana również jako przepuklina dysku), kręgozmyk, złamanie lub guz. Ból pleców jest uważany za niebezpieczny, jeśli towarzyszy mu ból, drętwienie, osłabienie nogi, trudności w oddawaniu moczu i tak dalej.
Leczenie bólu pleców rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu (kiedy pojawił się ból, jak długo trwa, gdzie występuje, co go pogarsza itp. ), a następnie przeprowadza się badanie fizykalne. Należy zbadać inne części ciała, które mogą powodować ból pleców podobny do bólu pleców, takie jak nerki i brzuch.
Jeśli to konieczne, zostaną poproszone o badania, takie jak zwykłe prześwietlenia rentgenowskie i MRI. Zwykle wystarczające jest leczenie zachowawcze (odpoczynek, leki, fizjoterapia). W rzadkich przypadkach wymagana jest specjalna operacja. Alternatywą są zastrzyki do kręgosłupa w znieczuleniu miejscowym.
Często zadawane pytania dotyczące bólu pleców
Z czego składa się środkowy (lędźwiowy) kręgosłup?
Kręgosłup w talii składa się z:
- kości (kręgi);
- krążki międzykręgowe (między dwoma sąsiednimi kręgami znajduje się dysk jak poduszka);
- stawy (z tyłu każdego kręgu znajdują się dwa stawy);
- więzadła;
- ścięgna;
- mięśnie i wreszcie;
- nerwy wychodzące z kręgosłupa (jeden po prawej i jeden po lewej stronie na każdym poziomie), które zapewniają stymulację nerwów nóg.
W szerszym znaczeniu krążek międzykręgowy jest również rodzajem stawu.
Który z poniższych elementów kręgosłupa może być przyczyną bólu pleców?
Wszystkie elementy anatomiczne opisane w powyższym pytaniu posiadają zakończenia nerwów czuciowych, więc uszkodzenie któregokolwiek z nich może powodować ból. Najczęstszą przyczyną bólu pleców jest naciągnięcie tkanek miękkich, czyli tzw. mięśnie, więzadła i ścięgna. Mówimy wtedy, że ból jest „mięśniowy".
Prawdziwy jest także następujący paradoks: obraz podczas badania RTG nie zawsze odpowiada nasileniu bólu. Tak więc jeden pacjent może odczuwać straszny ból pleców spowodowany napięciem mięśni (nie wykazując niczego na zwykłym zdjęciu rentgenowskim ani rezonansie magnetycznym), podczas gdy inny pacjent z dużą przepukliną dysku może nie mieć żadnych objawów.
Co może powodować ból pleców?
Przyczyną bólu pleców jest:
- napięcie mięśni, ścięgien i więzadeł otaczających kręgosłup. Jest to najczęstszy powód (ponad 70%);
- zużycie krążków międzykręgowych (na przykład przepuklina dysku);
- uszkodzenie stawów;
- kręgozmyk;
- złamania (w wyniku urazu, a także automatycznie w wyniku osteoporozy lub przerzutów);
- inne rzadkie przyczyny, takie jak nowotwory kości, stany zapalne (zapalenie stawów kręgosłupa), choroby reumatologiczne (np. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), choroba Scheuermanna;
- powoduje poza kręgosłupem, na przykład kamicę nerkową (kamień nerkową), tętniak aorty brzusznej, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Przyczyna bólu może być różna w zależności od wieku.
Tak, przyczyny zmieniają się wraz z wiekiem, ponieważ zmienia się budowa kręgosłupa. U młodych ludzi zwykle dotyczy to krążka międzykręgowego: najczęstszą przyczyną (oprócz napięcia mięśniowego) jest przepuklina krążka międzykręgowego.
W starszym wieku wzrasta zużycie tylnych elementów kręgosłupa (takich jak stawy), dlatego najczęstszymi przyczynami są choroba zwyrodnieniowa stawów i zwężenie odcinka lędźwiowego (kręgozmyk), a także zaczynają pojawiać się złamania na skutek osteoporozy.
Czy ból pleców może być związany z masą ciała?
Tak, rola zwiększonej masy ciała w występowaniu bólów pleców jest znana empirycznie i potwierdzona naukowo. Może to wynikać z tego, że osoba z nadwagą zazwyczaj nie uprawia sportu i w związku z tym nie „zbudowała" odpowiedniego układu mięśniowego, który chroniłby plecy przed drobnymi kontuzjami. Osoby z nadwagą i otyłością (ze wskaźnikiem masy ciała większym niż 25-30) są bardziej narażone na ataki bólu pleców.
Bolą mnie plecy. Czy powinienem przestać podnosić ciężary?
W fazie ostrej, tj. jeśli ból pojawił się niedawno, należy unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów. Oznacza to, że możesz podnieść paczkę z supermarketu, ale nie wolno ci podnosić na przykład ciężkiego pudełka. Kiedy ten etap się zakończy i ból ustąpi, można podnosić małe ciężary, ale trzeba nauczyć się robić to poprawnie, czyli zginać kolana, a nie je prostować, jak to robią ciężarowcy. Dodatkowo, im częściej dana osoba ćwiczy mięśnie kręgosłupa, tym większe obciążenie mogą wytrzymać plecy.
Ogólnie rzecz biorąc, życie codzienne z pewnością wiąże się z podnoszeniem ciężarów: ciało ludzkie jest zaprojektowane do podnoszenia ciężarów i podnoszenia ciężkich przedmiotów, na przykład rodzica podnoszącego swoje dziecko.
Podnoszenie ciężarów na siłowni to inna sprawa: co do zasady, jeśli nie jest to absolutnie konieczne (tzn. jeśli dana osoba nie jest sportowcem), zaleca się, aby osoba mająca problemy z plecami unikała treningu siłowego na siłowni.
Czy osteoporoza może powodować ból pleców?
Tylko w przypadku złamania. Tego typu złamania zwykle powstają automatycznie (tj. nie są spowodowane upadkiem), a objawy mogą nie być tak głośne jak w przypadku „normalnych" złamań, tj. ból może być minimalny.
Co oznacza przewlekłe lumbago?
Ból pleców (lumbago) zalicza się do przewlekłych, jeśli utrzymuje się bez przerwy dłużej niż 3 miesiące. Limit 3 miesięcy nie jest arbitralny: zaobserwowano, że pacjenci cierpiący na bóle pleców dłużej niż 3 miesiące mają pewne cechy utrudniające leczenie:
- ból o „dziwnym" charakterze, tj. opisywane jako uczucie pieczenia, „prąd elektryczny";
- przyczyna bólu może wydawać się rozwiązana, na przykład przepuklina dysku może zostać „wyleczona" w badaniu MRI;
- pacjent doświadcza psychologicznych skutków bólu i wykazuje objawy takie jak lęk i depresja.
Jakie jest naukowe wyjaśnienie tego dziwnego rodzaju bólu pleców?
Przeważająca teoria dotycząca bólu przewlekłego głosi, że uporczywa i długotrwała stymulacja ścieżki nerwowej (tj. ścieżki prowadzącej z miejsca bólu do mózgu) powoduje „uczulenie", w związku z czym bodziec powoduje przesadną lub dziwną reakcję.
Zatem bodziec o niskiej intensywności może powodować bardzo intensywny ból lub ból, który nie odpowiada rodzajowi bodźca, na przykład uczucie, że płoniesz, gdy żadna część ciała się nie nagrzewa. Zatem nawet jeśli leczona zostanie anatomiczna przyczyna bólu, ból i reakcja psychologiczna mogą pozostać, jakby odciśnięte w mózgu. Z tego powodu w przypadku przewlekłego bólu pleców przepisuje się (oprócz konwencjonalnych leków przeciwbólowych) leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy, takie jak leki przeciwdepresyjne.
Kiedy należy zgłosić się do lekarza z bólem pleców?
- gdy ból nie ustępuje po zastosowaniu prostych środków przeciwbólowych w ciągu kilku dni;
- gdy ból pojawia się nie tylko w plecach, ale także w nodze;
- kiedy noga drętwieje lub zaczyna paraliżować;
- jeśli ból pleców utrzymuje się w nocy, podczas snu lub nawet wybudza chorego ze snu;
- jeśli u pacjenta występują problemy z oddawaniem moczu, wypróżnieniami i (lub) funkcjami seksualnymi;
- gdy towarzyszy mu gorączka;
- gdy zostaje wywołany upadkiem lub wypadkiem;
- gdy towarzyszy utrata masy ciała;
- jeśli w przeszłości występował nowotwór, osteoporoza, długotrwałe stosowanie kortyzonu, dożylne zażywanie narkotyków (np. heroina) lub alkoholizm.
Jakie są kolejne kroki?
Lekarz, który Cię zbada, zbierze pełny wywiad i zbada Cię. Następnie, jeśli zajdzie taka potrzeba, zostaną wykonane badania takie jak zwykłe prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.
Czy muszę poddać się badaniu RTG, jeśli odczuwam ból pleców?
NIE. Około 70% przypadków bólu pleców jest spowodowanych prostym napięciem mięśni i w takich przypadkach nie ma potrzeby badania.
Co się stanie, jeśli prześwietlenie lub rezonans magnetyczny coś wykaże?
Jest to bardzo, bardzo częste zjawisko: ktoś przeprowadza badanie kręgosłupa i odkrywa na zdjęciu rentgenowskim takie zmiany, jak przepuklina dysku, osteofity itp. Ale to właśnie mówi to słowo: wynik prześwietlenia rentgenowskiego. Oznacza to, że dysk został w pewnym momencie uszkodzony. Jednak badanie nie mówi nam, kiedy doszło do tego urazu, tj. niedawno czy dawno temu, więc nie udowadnia nam to, że ból pleców jest obecnie spowodowany właśnie tą przepukliną dysku. Ponadto u wszystkich ludzi występuje wiele „zmian zwyrodnieniowych", niezależnie od tego, czy odczuwają ból, czy nie. Dlatego podczas stawiania diagnozy nie można kierować się wyłącznie wynikami badania rentgenowskiego.
Z tego samego powodu nigdy nie należy sugerować leczenia (ani nawet wskazań do operacji) problemów z kręgosłupem po prostu na podstawie obrazu MRI. W pierwszej kolejności wskazane jest zebranie wywiadu i badanie kliniczne, a następnie powiązanie wyników badania MRI z objawami występującymi u pacjenta.
Który test jest bardziej szczegółowy w przypadku bólu pleców: zwykłe zdjęcie rentgenowskie, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny?
Na to pytanie nie ma jednej odpowiedzi. Każdy test ma wskazania i każdy test ma wady:
- konwencjonalna radiografiato bardzo szybkie i proste badanie, które kosztuje bardzo niewiele. Ale widać tylko kości. Oznacza to, że złamanie, skolioza lub kifoza, czy kręgozmyk są wyraźnie widoczne, ale krążki międzykręgowe i nerwy nie są widoczne.
- tomografia komputerowazajmuje bardzo kilka minut i ma średni koszt, ale jednocześnie wiąże się z dużą dawką promieniowania. Stosunkowo dobrze oddaje wszystkie elementy kręgosłupa. Jest to stosunkowo niekorzystne przy obrazowaniu nerwów i dysków.
- MRIZajmuje dużo czasu, np. 20 minut i jest badaniem niewygodnym dla osób cierpiących na klaustrofobię. Koszt jest wysoki, ale nie ma promieniowania. Jest to najbardziej szczegółowe badanie, jakie posiadamy, i które mapuje wszystkie struktury kręgosłupa, zwłaszcza nerwy. Trochę brakuje mu załamań, szczególnie tych małych. W każdym przypadku lekarz po zbadaniu Cię wybierze i zaleci odpowiednie badanie.
Jak zwykle leczy się ból pleców?
- w większości przypadków odpoczynek i kilka prostych środków w domu, na przykład „ciepło i zimno" oraz ochrona lędźwiowa (pas);
- Aby złagodzić ból, można zastosować określone leki, takie jak leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp. ;
- Często pomaga wizyta u fizjoterapeuty, zwłaszcza jeśli odbywa się ona w określony sposób i dla konkretnych wskazań;
- alternatywne formy leczenia, takie jak akupunktura, joga i pilates, mogą przynieść znaczne korzyści indywidualnym pacjentom;
- Czasami można również zastosować zastrzyki do kręgosłupa.
- W stosunkowo rzadkich przypadkach powyższe (zachowawcze) leczenie jest nieskuteczne i wymagana jest interwencja chirurgiczna.
Czy odpoczynek oznacza, że muszę zostać w łóżku?
Tylko na 2-3 dni i tylko w nagłych przypadkach. Badania wykazały, że pozostawanie w łóżku dłużej niż 2-3 dni raczej pogłębia ból pleców, niż go leczy. Ogólnie zaleca się jak najwięcej chodzić.
Jeśli pomimo leczenia zachowawczego dana osoba nie może wstać z łóżka z powodu nieznośnego bólu, zwykle oznacza to poważny problem i powinna zgłosić się do lekarza.
Czy należy stosować ciepło czy zimno, aby złagodzić ból pleców?
Obie metody zostały przetestowane i pomagają w zależności od sytuacji. Mechanizm działania jest inny:
- gorąco (ciepło) powoduje rozluźnienie mięśni, tj. rozluźnia napięte bólem mięśnie i poprawia krążenie krwi. Możesz użyć ściereczki podgrzanej na kaloryferze lub wziąć ciepłą kąpiel (nie gorącą).
- zimno zapobiega przewodzeniu bólu przez włókna bólowe (na przykład sportowcy stosują chłodziwo podczas gry w piłkę nożną). Można zastosować okład z lodu owinięty w ściereczkę (nie stykający się bezpośrednio ze skórą). Prosta alternatywa: torebka warzyw z zamrażarki.
Jakie leki można stosować na ból pleców?
Leki, które można stosować w leczeniu bólu pleców, obejmują:
- Głównie środek przeciwbólowy z grupy anilidów, sam lub w połączeniu z kodeiną lub środkiem zwiotczającym mięśnie. To najprostszy i najbezpieczniejszy lek, od którego zawsze należy zaczynać leczenie.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (jest kilka klas). Silniejsze leki przeciwbólowe, ale stosowane przewlekle mają wiele skutków ubocznych, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawienie z przewodu pokarmowego, podwyższone ciśnienie krwi, uszkodzenie nerek, krwawienie itp.
- Glukokortykosteroid- silny i skuteczny lek przeciwbólowy, jednak przy długotrwałym stosowaniu powoduje wiele skutków ubocznych i nie ma jednoznacznie udowodnionych korzyści w leczeniu bólu pleców.
- Opioidy, tj. leki typu morfiny. Zwykle podaje się je dożylnie lub domięśniowo w szpitalu, ale dostępne są również niektóre leki doustne.
- Leki przeciwpadaczkowe lub leki przeciwdepresyjne, głównie na ból przewlekły, ale także na niektóre ostre stany.
Ważny!
Wszystkie powyższe leki należy przyjmować na zalecenie lekarza, który wcześniej Cię badał. Samodzielne przyjmowanie leków, słuchając znajomych, czerpiąc pomysły z Internetu lub rozmawiając z lekarzem przez telefon, bez uprzedniego sprawdzenia, jest nieostrożne i potencjalnie niebezpieczne.
W jaki sposób fizjoterapeuta może mi pomóc z bólem pleców?
Rola fizjoterapeuty jest bardzo ważna w leczeniu bólu pleców. Najwłaściwszy jest kilkudniowy program początkowy, po którym pacjent może samodzielnie nauczyć się wykonywania niezbędnych ćwiczeń. Silny ból początkowo leczy się tak, aby pacjent mógł chodzić (tj. nie był przykuty do łóżka), a gdy ból ustąpi, rozpoczyna się ćwiczenia wzmacniające mięśnie i regenerujące kręgosłup. Program może obejmować:
- natychmiastowe środki łagodzące, takie jak elektroterapia (np. TENS), ultradźwięki, diatermia, masaż;
- ćwiczenia aerobowe, takie jak spacery, pływanie lub hydroterapia, a w niektórych przypadkach nawet jazda na rowerze;
- ćwiczenia stabilizujące tułów i propriocepcję, które „uczą" mięśnie lepszego podparcia kręgosłupa;
- ćwiczenia wzmacniające, np. ćwiczenia brzucha i pleców (nie na początku programu);
- ćwiczenia rozwijające zakres ruchu;
- diagnostyka i terapia mechaniczna McKenzie;
- przekwalifikowanie, tj. nauka prawidłowego stania, siedzenia, podnoszenia ciężarów itp.
Jeśli odczuwasz ból pleców, czy powinieneś najpierw udać się do fizjoterapeuty czy do lekarza?
Fizjoterapia jest jedną z metod leczenia bólu pleców. Inne metody to leki, pielęgnacja, spacery i wreszcie zastrzyki oraz operacje kręgosłupa. Dlatego musi istnieć centralna osoba, która będzie wybierać stosowane metody i oceniać postępy pacjenta.
Najlepiej, jeśli pacjent z bólem pleców najpierw uda się do lekarza, aby wykluczyć rzadkie i poważne przyczyny bólu pleców. Następnie lekarz kieruje pacjenta do fizjoterapeuty, z którym pacjent powinien utrzymywać kontakt w celu omówienia postępów leczenia. Ostateczna odpowiedzialność za postęp pacjenta spoczywa na lekarzu.
Czy powinienem nosić talizman (pas) na ból pleców?
Prostą miękką podkładkę można stosować przez kilka dni. Nie zapewnia całkowitego unieruchomienia (ochraniacze sztywne, takie jak te, których używamy przy złamaniach, tak), ale ogranicza nadmierne i gwałtowne ruchy, przypominając pacjentowi z plecami o prawidłowej postawie, zwłaszcza podczas pracy.
Długotrwałe, przewlekłe stosowanie ma skutek odwrotny do zaniku mięśni kręgosłupa, co prowadzi do wzmożonego bólu. Podsumowując, należy zauważyć, że amulet używany przez 1-2 tygodnie może się przydać. Najlepiej stosować go w połączeniu z programem wzmacniania mięśni kręgosłupa, aby ostatecznie wyeliminować potrzebę ochrony.
Jakie jest prawdopodobieństwo, że będę potrzebował operacji z powodu bólu pleców?
To mała szansa. Na 100 pacjentów zgłaszających się do lekarza z powodu bólu pleców tylko 5–10 będzie ostatecznie wymagało operacji, i to po wyczerpaniu wszystkich innych metod leczenia (leczenia zachowawczego).
Co mogę zrobić w okresach, kiedy nie odczuwam bólu, aby zapobiec bólowi pleców?
- Regularnie ćwicz, po konsultacji z lekarzem. Chodzenie i pływanie to dwa doskonałe ćwiczenia wzmacniające kręgosłup. Zanim zaczniesz ćwiczyć, zapytaj swojego lekarza, jakie ćwiczenia są odpowiednie w przypadku innych problemów zdrowotnych, takich jak choroby serca.
- Wzmocnij mięśnie podtrzymujące obszar talii (mięśnie brzucha i pleców). Niezbędna jest konsultacja z fizjoterapeutą lub fizjoterapeutą.
- Rzuć palenie lub przynajmniej zmniejsz ilość palenia.
- Utrzymuj prawidłową masę ciała, pozbądź się zbędnych kilogramów.
- Pomóż swojemu kręgosłupowi: naucz się podnosić ciężary, jak stać, na jakim materacu spać i jak spać, jak siedzieć przy biurku itp.
Do jakiego lekarza zgłosić się z bólem pleców?
Możesz udać się do lekarza specjalizującego się w kręgosłupie, np. neurochirurga lub chirurga ortopedy.