Artroza to zmiany zwyrodnieniowe stawów, które rozpoczynają się od ubytku tkanki chrzęstnej i z biegiem czasu prowadzą do ograniczenia lub całkowitej utraty ruchomości. Choroba jest bardziej podatna na osoby starsze, ale rozwija się również u osób poniżej 40. roku życia. Częstość rozpoznania jest wysoka – dotyczy około 20% światowej populacji, z czego aż 80% stanowią pacjenci po 70. roku życia.
Jak rozwija się choroba?
Aby zrozumieć, czym jest artroza (alternatywna nazwa to choroba zwyrodnieniowa stawów), musisz zrozumieć, jak działa staw. Połączenie dwóch lub więcej kości jest otoczone torebką stawową i pozostaje ruchome dzięki wnęce wypełnionej mazią stawową. Elastyczna masa działa jak środek smarny, zapobiegając tarciu i przedwczesnemu zużyciu powierzchni stawowych. Tkanka chrzęstna pełni z kolei funkcję amortyzatora. W poszczególnych stawach jego funkcje uzupełniają łąkotki lub krążki.
Główną przyczyną zmian zwyrodnieniowych w artrozie jest rozbieżność między wpływami zewnętrznymi a zdolnością stawu do ich wytrzymywania. Rolę czynnika prowokującego może pełnić:
- wiek, kontuzja, nadwaga;
- brak składników odżywczych;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- procesy zapalne;
- choroby genetyczne;
- reakcje autoimmunologiczne itp.
Choroba zwyrodnieniowa stawów u osób starszych jest zwykle wynikiem naturalnego starzenia się i zużycia struktur kostnych. Dlatego po 50 latach diagnozuje się ją u co trzeciej osoby, a po 70 latach u co drugiej osoby. Również przyspieszone niszczenie niektórych stawów jest typowe dla przedstawicieli wielu zawodów: mechaników, ładowaczy, tkaczy, baletnic itp.
Pod wpływem niekorzystnych czynników tkanka chrzęstna ulega uszkodzeniu i staje się cieńsza. W rezultacie kości przesuwają się i zaczynają ocierać się o siebie, powodując zauważalny dyskomfort. Procesowi towarzyszy stan zapalny i obrzęk. Powierzchnie stawowe ulegają deformacji, utraconą tkankę chrzęstną zastępują kolce i narośle kostne, które utrudniają ruch i prowadzą do niepełnosprawności. W takich przypadkach tylko silny środek przeciwbólowy może złagodzić ból na długi czas.
Rodzaje artrozy
Procesy destrukcyjne wewnątrz stawów nazywane są pierwotnymi, jeśli przyczyna ich wystąpienia nie jest znana, i wtórnymi, jeśli rozwijają się na tle pewnych chorób i stanów. Ostra choroba zwyrodnieniowa stawów jest związana z czynnikami infekcyjnymi i stresowymi i charakteryzuje się szybkim przebiegiem. Postać przewlekła rozwija się stopniowo, grożąc ograniczeniem aktywności fizycznej w przypadku odmowy leczenia. Również rodzaj choroby zależy od miejsca jej rozwoju.
Artroza stawu biodrowego (coxarthrosis)
Towarzyszy mu ból w okolicy pachwiny, który rozprzestrzenia się na powierzchnię uda, czasami obejmując okolicę podudzia. W początkowej fazie pojawiają się trudności w chodzeniu, wchodzeniu po schodach, a podczas długich spacerów – kulawizny. W następstwie tego trudno jest wykonywać podstawowe czynności związane z obciążeniem bolącego stawu: zakładanie butów, wsiadanie na rower, wiązanie sznurowadeł, chodzenie bez kul. Dochodzi do zaniku mięśni, noga ulega skróceniu, pojawia się ból w dolnej części pleców i kolan. W przypadku braku terapii prawdopodobieństwo niepełnosprawności jest wysokie.
Artroza stawu kolanowego (gonartroza)
Często diagnozowana u kobiet, ma ciężki przebieg z nadwagą i żylakami. Dyskomfort w kolanie zwiększa się przy złej pogodzie, podczas wchodzenia po schodach lub podczas aktywności fizycznej. W miarę postępu choroby dochodzi do upośledzenia ruchów zgięciowo-prostnych, pojawiają się deformacje kończyn, objawy stanu zapalnego i obrzęku. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest często mylona z uszkodzeniem łąkotki, które charakteryzuje się szybszym rozwojem.
Artroza kręgosłupa
Powszechna postać procesów zwyrodnieniowych stawów, które mogą być wywołane zarówno dużymi obciążeniami lub niedoborami minerałów, jak i szeregiem chorób wpływających na kręgi. Trudność w diagnozie wynika z faktu, że objawy są maskowane jako objawy kliniczne innych patologii. Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa może rozwijać się w różnych obszarach: piersiowym, lędźwiowym, szyjnym, krzyżowo-guzicznym. W związku z tym objawy i nazwy będą różne.
Artroza stawu skokowego
Często jest następstwem urazów domowych lub zawodowych, nadwagi czy problemów z więzadłami. Rozpoczyna się bólem i obrzękiem okolicy kostki, który nasila się po wysiłku fizycznym i długim chodzeniu. Może występować chrupanie i ograniczona ruchliwość, która może postępować wraz z postępem procesów zwyrodnieniowych. Rozpoznanie komplikuje obrzęk, który towarzyszy innym chorobom: cukrzycy, uszkodzeniu nerek, chorobom serca.
Artroza stawu barkowego (artroza)
Zwykle spowodowane jest zwichnięciem, silnym uderzeniem lub złamaniem. Pojawia się kłujący ból promieniujący do dolnej części kończyny, który dokucza głównie w nocy. W miarę pogarszania się chrząstki pojawiają się trudności z odwiedzeniem, rotacją i innymi ruchami ramienia. Chorobę należy odróżnić od problemów kardiologicznych i chorób kręgosłupa, które mają podobne objawy.
Artroza stawów stóp
Wpływa zarówno na duże, jak i małe stawy stopy. Dość często w okolicy kciuka rozwija się proces destrukcyjny, dlatego mylony jest z dną moczanową. Czynnikiem prowokującym zwykle nie jest uszkodzenie stopy, ale nieprawidłowy dobór butów w połączeniu z płaskostopiem. W ciasnej przestrzeni obszar stawu ulega uszkodzeniu, pogrubia, ulega zapaleniu i traci ruchliwość.
Artroza stawów i palców
Uszkodzenia małych stawów z reguły są wielokrotne i rozwijają się na obu rękach. Proces ten zwykle wiąże się ze zmianami w poziomie hormonów, dlatego często obserwuje się go u kobiet w okresie menopauzy. W ostrej fazie stawy stają się obrzęknięte, zaczerwienione i mogą pojawić się na nich guzki. Stopniowo ból maleje, ale narastają deformacje palców i utrata ruchomości.
Urazy i uciski nerwów w okolicy dłoni mogą prowadzić do procesów zwyrodnieniowych w stawie nadgarstkowym. Warunkiem jest często zespół tunelowy, z powodu którego cierpi krążenie krwi. Często występuje również rizartroza, która jest wywoływana przez obciążenia nasady kciuka. Ból w przypadku tego typu artrozy jest umiarkowany, ale ruchliwość może być ograniczona, a podczas wysiłku może wystąpić chrupanie.
Artroza stawu skroniowo-żuchwowego
Często występuje na tle problemów stomatologicznych, patologii autoimmunologicznych i endokrynologicznych. Często czynnikiem prowokującym jest chroniczny stres, powodujący napięcie mięśni i konwulsyjne zaciskanie zębów, co upośledza odżywienie torebki stawowej. Chorobie towarzyszy dyskomfort w szczęce i może prowadzić do zawrotów głowy, zaburzeń słuchu, snu i symetrii twarzy.
Wśród dużych zmian najczęstsze są gonartroza, koksartroza i artroza stawu barkowego. Z małych najczęściej dotknięte są stawy rąk i kręgosłupa. Znacznie rzadziej obserwuje się procesy zwyrodnieniowe w obszarze stawów rzepki, obojczyka, skokowego i łokciowego. Najczęściej są one wywoływane przez kontuzje lub specyficzny stres, zwłaszcza podczas wyczynowego uprawiania sportu lub pracy z monotonnymi ruchami.
Inne rodzaje artrozy
Inna klasyfikacja choroby związana jest z naturą procesów destrukcyjnych i przyczynami, które je wywołują. Jeśli zmiany zwyrodnieniowe wiążą się z następstwami urazu, mówi się o artrozie pourazowej. Kiedy choroby autoimmunologiczne stają się czynnikiem powodującym ubytek tkanki chrzęstnej, rozróżnia się typy reumatoidalne i łuszczycowe.
Jeśli choroba dotyka jednego stawu, mówi się o zlokalizowanej artrozie. Jeśli zajętych jest kilka stawów, używa się terminu wielostawowa (lub uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów). Postępująca postać choroby polega na szybkim niszczeniu chrząstki, które rozwija się w ciągu zaledwie kilku lat. Jeśli procesowi towarzyszy wzrost kości i wpływa na więzadła i pobliskie tkanki, rozpoznaje się deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów.
Etapy artrozy
Procesy zwyrodnieniowe w stawie rozwijają się stopniowo, z czasem prowadząc do całkowitego ścieńczenia i zniszczenia chrząstki. Początkowe zmiany zauważalne są jedynie na poziomie komórkowym, jednak w miarę zbliżania się do kolejnych stopni artrozy objawy kliniczne stają się coraz wyraźniejsze. Ich charakter, a także wskaźniki rentgenowskie stanowią podstawę klasyfikacji choroby.
Artroza stawu stopnia 1
Towarzyszą mu niewielkie zmiany w tkance kostnej i chrzęstnej. Są one jeszcze słabo widoczne w badaniu USG i RTG, ale są już widoczne w tomografii komputerowej. Przy znacznych obciążeniach krótkotrwały ból, obrzęk i ruch w dotkniętym obszarze są nieco ograniczone. Występuje pewne zwężenie szpary stawowej i zaostrzenie brzegów kości. Na tym etapie choroba dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne.
Artroza stawu stopnia 2
Postępują destrukcyjne procesy. Na zdjęciach widać znaczne zwężenie szpary stawowej, uszkodzenie chrząstki sięga 50%. Ból jest nadal umiarkowany, ale staje się trwały. Pojawiają się objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju artrozy, takie jak kulawizna, zmniejszony zakres ruchu, trzeszczenie, gromadzenie się płynu w jamie maziowej itp. Leczenie artrozy stawów na tym etapie choroby pozwala na spowolnienie destrukcyjnych zmian.
Artroza stawu stopnia 3
Choroba prowadzi do całkowitego zniszczenia chrząstki. Powierzchnie stawowe znacznie się rozszerzają na skutek wzrostu kości, szczelina praktycznie zanika. Mogą pojawić się ubytki, torbiele i deformacje. Rozpoczyna się niszczenie kości, przerzedzanie włókien mięśniowych sąsiadujących ze stawem. Ruchy zgięciowe i obrotowe są ograniczone. Ból jest silny. W przypadku braku leczenia rozpoczynają się procesy fuzji i kostnienia struktur stawowych, czemu towarzyszy całkowita utrata ruchomości. Pacjent traci zdolność do samoopieki i wymaga stałej opieki.
Wczesne stopnie artrozy dobrze reagują na terapię lekową, która pozwala w jak największym stopniu zachować mobilność i zatrzymać procesy zwyrodnieniowe. W zaawansowanych przypadkach złagodzenie stanu można osiągnąć jedynie za pomocą fizjoterapii, przyjmowania chondroprotektorów, leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W niektórych przypadkach jedyną opcją leczenia jest operacja.